Dalam sebulan, Rusia dikejutkan oleh beberapa kasus bunuh diri dengan kekerasan yang melibatkan pasien yang sakit parah.
Di sebuah kota kecil di Siberia, seorang lelaki tua menaruh alat peledak di mulutnya dan meledakkannya. Di sebuah kota di wilayah Moskow, seorang pria tewas setelah meledakkan dirinya dengan bom rakitan. Di wilayah selatan Krasnodar, seorang pria dilaporkan menembak dirinya sendiri dengan senjata rakitan. Seorang pria lain ditemukan tewas di apartemennya di Moskow: Polisi menyimpulkan bahwa dia juga melakukan bunuh diri. Semuanya dilaporkan telah berjuang melawan kanker.
Menurut aturan yang diperkenalkan oleh pengawas media pemerintah Roskomnadzor pada musim semi tahun 2015, media Rusia tidak diperbolehkan menyebutkan alasan bunuh diri dalam pemberitaan mereka. Apa pun alasannya dalam kasus-kasus tersebut, masuk akal untuk berasumsi bahwa penderitaan yang hebat, birokrasi yang ketat, dan pengawasan yang ketat terkait dengan resep obat penghilang rasa sakit di Rusia merupakan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap hal ini.
Sebuah cobaan
Sebagai prosedur standar di Barat, proses mendapatkan obat penghilang rasa sakit untuk anggota keluarga yang didiagnosis menderita penyakit mematikan jarang dilakukan secara langsung di Rusia.
Varvara yang berusia 40 tahun – bukan nama sebenarnya – menghabiskan waktu berbulan-bulan menulis dari satu ujung kota Moskow ke ujung lainnya. Dari ibunya yang terbaring di tempat tidur, dia akan pergi ke ahli onkologi di seluruh kota, yang akan memutuskan obat penghilang rasa sakit mana yang akan diresepkan. Dia menghabiskan waktu berjam-jam mengantri di dokter setempat, yang akan mengeluarkan resep sebenarnya. Kemudian dia harus pergi ke apotek khusus, di mana dia sering kali menemukan bahwa resepnya tidak diisi dengan benar, dan bergegas kembali untuk memulai prosesnya dari awal lagi.
Kadang-kadang Varvara membutuhkan waktu beberapa hari untuk mendapatkan pil tersebut – beberapa hari di mana ibunya merasakan sakit yang parah.
Varvara dibuat merasa seperti penjahat. Perawat dari klinik setempat tiba-tiba muncul di rumahnya dan meminta dia menyerahkan bungkusan kosong dan melihat berapa banyak pil yang diminum ibunya. Ahli onkologi awalnya menolak meresepkan morfin, dengan alasan bahwa morfin itu “membuat ketagihan” – seolah-olah itu adalah masalah besar bagi seorang wanita berusia 70 tahun yang hidupnya hanya tinggal beberapa bulan lagi. Klinik setempat menolak mengeluarkan sertifikat kematian sampai Varvara mengembalikan semua morfin yang tidak terpakai.
“Alhamdulillah, ibu saya meminta saya untuk membantu,” kata Varvara. “Saya tidak tahu bagaimana mereka yang tinggal sendiri bisa mengatasinya.”
Irina Apanasenko, istri pensiunan laksamana Vyacheslav Apanasenko, yang berjuang melawan kanker selama bertahun-tahun, menceritakan kisah serupa kepada wartawan setelah suaminya bunuh diri pada Februari 2014.
Pada hari tragis itu, Irina menghabiskan sepanjang sore di klinik setempat untuk mencoba mendapatkan resep morfin. Pada awalnya, dokternya menolak untuk mematuhi rekomendasi ahli onkologi, dengan alasan dosis yang salah. Hanya setelah 40 menit konsultasi dan bolak-balik dari satu dokter ke dokter lain, Apanasenko mendapatkan resep lain – dengan dosis yang sama. Yang tersisa hanyalah meminta wakil kepala dokter menandatanganinya. Sayangnya, petugas tersebut pulang kerja lima menit lebih awal dari biasanya pada hari itu. Jadi Irina, yang stres dan kelelahan, pulang ke rumah tanpa obat.
Keesokan paginya dia menemukan suaminya di tempat tidur dengan luka tembak yang fatal. “Saya bersedia menderita,” bacalah catatan yang ditinggalkannya di atas meja. “Tetapi melihat penderitaan orang-orang terdekat saya adalah rasa sakit yang tak tertahankan.”
Bunuh diri Apanasenko menjadi berita utama dan membuat isu pereda nyeri kembali menjadi sorotan. Segera menjadi jelas bahwa dia bukan satu-satunya yang siap bunuh diri karena rasa sakitnya. Laporan pasien kanker lain yang melakukan bunuh diri mulai bermunculan.
Pihak berwenang Rusia bereaksi dengan cara yang khas – sensor. Pada bulan Maret 2015, Roskomnadzor melarang media memberitakan alasan orang melakukan bunuh diri. Tapi sudah terlambat: Banyak cerita mengerikan yang sudah beredar.
Beberapa kemajuan
Akibat beberapa kasus bunuh diri yang terjadi pada tahun 2014 dan 2015, dan di bawah tekanan dari LSM dan kemarahan publik, pemerintah Rusia tergerak untuk membuat konsesi. Pada bulan Juni 2015, resep pereda nyeri menjadi berlaku selama 15 hari, bukan hanya lima hari, jumlah apotek yang diperbolehkan mendistribusikan obat pereda nyeri narkotika meningkat dan hotline 24/7 dibuka untuk pasien yang kesulitan mendapatkan obat pereda nyeri.
Peraturan baru ini mempunyai dampak yang jelas. Tujuh puluh persen lebih banyak obat pereda nyeri narkotik yang diresepkan pada tahun 2015 dibandingkan tahun 2014. LSM dan pekerja rumah sakit melihat waktu tunggu bagi seorang anak penderita kanker stadium akhir untuk menerima obat penghilang rasa sakit berkurang dari dua minggu menjadi 24 jam.
“Ini merupakan kemajuan besar,” kata Yekaterina Chistyakova, direktur Podari Zhizn, sebuah yayasan yang membantu pasien kanker mendapatkan obat pereda nyeri. “Tetapi itu tidak cukup: Saat ini, hanya 20-30 persen pasien kanker yang menerima obat penghilang rasa sakit yang mereka butuhkan.”
Sumber permasalahannya masih terletak pada pola pikir para dokter Rusia, yang cenderung mengabaikan masalah kualitas hidup. Mentalitas ini kemungkinan besar berasal dari era Soviet, kata Lida Moniava, kepala Rumah Sakit Anak di Moskow. “Dokter belum diajari untuk menilai tingkat rasa sakit dan merencanakan pengobatan yang sesuai,” katanya.
Banyak dari mereka tidak melihat nyeri sebagai masalah yang memerlukan pengobatan. Pasien diberitahu bahwa rasa sakit dapat dirasakan dan dialami ketika mereka didiagnosis menderita penyakit serius tersebut. Akibatnya, dokter Rusia saat ini jarang mengetahui obat pereda nyeri mana yang harus digunakan, rejimen pengobatan apa yang direkomendasikan, terutama jika menyangkut perkembangan baru di bidangnya.
“Kunci untuk meningkatkan akses terhadap pereda nyeri adalah dengan meningkatkan kualifikasi dokter,” kata Chistyakova.
Selain itu, dokter masih takut akan tuntutan pidana. Anda tidak harus menjual morfin kepada pecandu narkoba untuk dituduh melakukan tindakan kriminal. Menghancurkan atau menyimpan toples kosong secara tidak benar seringkali cukup untuk menimbulkan tuntutan pidana. Para dokter terkejut dengan contoh Alevtina Khorinyak, seorang dokter dari kota Krasnoyarsk di Siberia, yang meresepkan obat penghilang rasa sakit opioid kepada seorang pria yang secara teknis bukan pasiennya dan diadili karena distribusi narkotika secara ilegal.
“Banyak yang ingat bahwa ada kasus pidana. Namun hanya sedikit yang menyadari bahwa Khorinyak pada akhirnya dibebaskan,” kata Chistyakova.
Pemerintah Rusia bersikeras bahwa mereka mendengarkannya, dan perkembangan terkini tampak menggembirakan. Pada bulan Juli 2016, Perdana Menteri Dmitry Medvedev menandatangani peta jalan baru yang bertujuan untuk meningkatkan aksesibilitas obat penghilang rasa sakit. Dokumen tersebut mengusulkan perluasan jangkauan obat pereda nyeri yang tersedia, pengenalan skema modern untuk pengobatan nyeri dan pemberian perawatan paliatif, penyederhanaan resep dan dekriminalisasi pelanggaran ringan. Dokumen tersebut disusun oleh pejabat pemerintah dan para ahli dari LSM khusus, dan beberapa pihak melihat bahwa dokumen ini merupakan landasan bagi sebuah terobosan besar.
Iblis, Chistyakova memperingatkan, sedang dalam implementasi. “Negara harus menyampaikan peta jalan tersebut secara lengkap dan tidak proforma, dan hal ini sangat sulit,” ujarnya.
Sudut pandang umum
Permasalahan yang dihadapi Rusia tidaklah unik. Permintaan akan pereda nyeri yang memadai seimbang dengan potensi penyalahgunaan narkotika di seluruh dunia, kata Dr. Nicola Magrini, pakar pengobatan di Organisasi Kesehatan Dunia.
“Setiap kali (pihak berwenang) mencoba mengaturnya dengan lebih baik, mereka mengurangi akses, dan setiap kali mereka memperluas akses, mereka meningkatkan penyalahgunaan,” kata Magrini. “Ini masalah yang sangat rumit.”
Menurut skema yang direkomendasikan WHO, pereda nyeri harus diberikan kepada pasien kanker dalam tiga fase. Fase pertama adalah obat pereda nyeri non-opioid yang dijual bebas seperti aspirin atau parasetamol. Bila nyeri menetap atau meningkat, pasien harus diberikan opioid ringan, misalnya kodein. Jika opioid ringan tidak cukup, opioid kuat seperti morfin harus diresepkan.
Namun, seperti yang dijelaskan Magrini, skema ini hanya akan berhasil jika dilakukan pengawasan medis yang tepat. Dokter harus mengatasi efek samping (signifikan jika menyangkut morfin) dan menyesuaikan dosis untuk melawan toleransi. “Tidak ada gunanya jika pasien ditinggalkan dan hanya diperiksa oleh dokter sebulan sekali,” kata Magrini. “Mereka harus dipantau setidaknya dua kali seminggu, atau dihubungi setiap hari untuk mengetahui bagaimana keadaan mereka.”
Di Rusia, pemantauan masih kurang terfokus pada pasien dibandingkan obat yang diresepkan.
Seperti yang diingat oleh Vavara, para perawat yang berkunjung tidak pernah bertanya bagaimana keadaan ibunya yang sedang sekarat: “Sebaliknya, mereka menceramahi saya tentang memberi terlalu banyak pil – tapi apa sebenarnya yang terlalu berlebihan bagi seseorang yang berteriak kesakitan sekuat tenaga?”
Berdasarkan data yang disajikan dalam peta jalan pemerintah, saat ini terdapat 1 juta pasien kanker di Rusia yang membutuhkan obat pereda nyeri. 300.000 pasien kanker Rusia lainnya meninggal tanpa obat pereda nyeri.