Kecanduan narkoba Georgy dimulai ketika dia baru berusia 15 tahun.
Itu dimulai dengan obat penghilang rasa sakit yang diberikan dokter setelah pinggulnya patah. Tetapi ketegangan di rumah membuatnya sulit untuk berhenti dan kebiasaan itu lepas kendali.
“Ketika resep saya habis,” katanya, “Saya mulai membeli obat lunak di jalan. Pada saat saya berusia 21 tahun, saya kecanduan heroin.” Tak lama kemudian, dia membuat heroin sendiri di rumah.
Pada tahun 2008, delapan tahun setelah kecanduannya, dokter memberi tahu dia bahwa dia hanya memiliki satu tahun lagi untuk hidup dan Georgy menyadari bahwa dia membutuhkan pertolongan. Dia memulai terapi penggantian obat yang disebut OAT untuk melepaskan diri dari obat-obatan dengan aman.
Saat itu, Krimea, tempat tinggal Georgy, masih menjadi bagian dari Ukraina dan terapi substitusi (OAT) dilegalkan. Namun ketika Rusia mencaplok Krimea pada Maret 2014, kepemimpinan baru semenanjung itu mengumumkan bahwa terapi itu akan dilarang.
Pada Mei tahun itu, lebih dari 800 pengguna narkoba yang menerima OAT, termasuk Georgy, mendapati diri mereka terputus dari pengobatan. Sekarang kelompok hak asasi lokal dan internasional mengatakan larangan tersebut memicu kebangkitan kembali epidemi HIV dengan konsekuensi yang fatal.
“Ketika saya memulai OAT, hidup saya menjadi mudah diatur,” kata Georgy, sekarang 33 tahun. “Saya bisa bekerja, saya mendapatkan kepercayaan diri dan saya berhenti bergaul dengan penjahat. Jika bukan karena OAT, saya tidak akan hidup.”
‘Situasi yang menyakitkan’
Didukung oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan digunakan di lebih dari 60 negara, OAT menggantikan obat jalanan dengan metadon atau buprenorfin, yang kurang manjur dan bertahan lebih lama. Ini secara luas dianggap sebagai salah satu metode paling efektif untuk mengurangi penyalahgunaan opioid dan mencegah HIV.
Pusat tempat pasien menerima perawatan harian dan memiliki akses ke layanan sosial dan konseling telah beroperasi di kota-kota di seluruh Krimea selama sembilan tahun sebelum aneksasi.
Dampak pelarangan Krimea sangat dramatis, kata kelompok hak asasi lokal dan internasional. Menurut statistik Perserikatan Bangsa-Bangsa, hingga 120 pasien telah meninggal karena bunuh diri, overdosis atau komplikasi yang berkaitan dengan HIV dan tuberkulosis akibat dihentikannya pengobatan untuk menekan virus.
14.000 orang Kriminal lainnya, yang dilindungi oleh layanan pencegahan HIV seperti penukaran jarum suntik, juga dihentikan dari pengobatan, menurut Aliansi Kesehatan Masyarakat di Ukraina, sebuah LSM yang didedikasikan untuk masalah HIV dan AIDS.
“Sebagian besar pasien OAT telah kembali ke obat jalanan seperti ‘buaya’ dan beberapa telah dipenjara,” kata Pavlo Skala, direktur asosiasi di Aliansi Kesehatan Masyarakat, kepada The Moscow Times.
“Banyak pasien HIV-positif kehilangan kontak dengan sistem perawatan kesehatan dan kembali ke rumah sakit dalam fase terminal,” katanya. “Situasinya menyakitkan.”
Konsensus Barat
Ajay Manhapara, seorang ilmuwan peneliti di Universitas Yale, berpendapat bahwa menghentikan heroin tanpa OAT adalah “berbahaya”.
Krokodil, pengganti heroin murah yang menurut kelompok HAM membanjiri Krimea, adalah obat pasar gelap yang mematikan. Menjadi lemah, dapat menyebabkan abses raksasa di kulit, membuat daging terkena virus dan melumpuhkan otot. Menurut Aliansi Kesehatan Masyarakat di Ukraina, penggunaannya kini meningkat pesat.
“Pengguna narkoba yang bergantung pada program OAT mengurangi risiko kematian hingga dua pertiga dibandingkan dengan mereka yang mencoba berhenti sendiri,” kata Manhapara.
Namun, pejabat Rusia tetap menentang, dan pejabat Kementerian Kesehatan telah melakukannya membantah kematian terkait dengan larangan metadon.
Pada tahun 2011, Viktor Ivanov, kepala Badan Anti-Narkotika Federal Rusia, dikatakan “Belum ada uji klinis untuk membuktikan keefektifan metode ini.”
Dia diklaim bahwa OAT “membantu membunuh pengguna narkoba” dan bahwa orang yang berpartisipasi dalam program tersebut 10 kali lebih mungkin meninggal dibandingkan dengan mereka yang tidak terlibat dalam “skema tidak manusiawi”.
Dalam pidato tahun 2014 di Krimea, Ivanov menertawakan OAT melayani kepentingan perusahaan farmasi Barat.
“Ini adalah garis propaganda yang luar biasa,” kata Michel Kazatchkine, utusan khusus PBB untuk AIDS di Eropa Timur dan Asia Tengah. “Buktinya meyakinkan, luar biasa dan komprehensif.”
“Serangan OAT di Crimea adalah contoh terang-terangan dari kebijakan kesehatan yang dibajak untuk tujuan politik daripada dipandu oleh bukti.”
Epidemi yang berkembang
Selain itu, kata Kazatchkine, larangan OAT memicu peningkatan epidemi HIV di Rusia dan Ukraina.
Selama dekade terakhir, infeksi HIV di Rusia telah meningkat dari 170.000 pada tahun 2004 menjadi 1,5 juta tahun lalu, berdasarkan ke sebuah sendi Pusat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Eropa (ECDP) dan laporan WHO. Pengguna narkoba berada pada risiko terbesar.
Rusia menyumbang hampir dua pertiga dari semua infeksi HIV baru di wilayah Eropa, laporan itu menemukan. Ke Rusia, Ukraina memiliki epidemi HIV terbesar kedua, dengan 240.000 orang yang hidup dengan HIV.
Penelitian oleh Aliansi untuk Kesehatan Masyarakat di Ukraina menunjukkan bahwa tingkat infeksi di kalangan pengguna narkoba yang lebih muda menurun lebih dari lima kali lipat antara tahun 2007 dan 2013 setelah OAT diperkenalkan.
“OAT dan tindakan pengurangan dampak buruk lainnya mulai membalikkan epidemi HIV/AIDS di Ukraina, yang terutama disebabkan oleh pengguna narkoba suntikan,” kata Skala.
Menurut kepala dokter Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS Negara Krimea Alexander Nemkin, 1.417 kasus HIV yang baru didiagnosis tercatat di Crimea dalam sembilan bulan pertama tahun 2016 – dan 25 persen dari kasus tersebut adalah hasil dari suntikan narkoba.
Angka tersebut menunjukkan peningkatan keseluruhan 10 sampai 12 persen pada kasus HIV dibandingkan tahun sebelumnya.
LSM independen bekerja untuk melawan peningkatan risiko HIV di Ukraina dan Rusia. Tetapi pemerintah Rusia telah menambahkan beberapa kelompok ke dalam daftar “agen asing”, sebuah stigma yang dapat menyebabkan denda dan menyebabkan kelompok mengabaikan pendanaan asing.
Daftar itu termasuk ARF, satu-satunya organisasi yang berfokus pada HIV yang menawarkan pertukaran jarum suntik gratis di Moskow. “Kami melakukan pekerjaan kami menggunakan dana asing, tetapi itu bukan karena kami ingin bekerja seperti ini,” kata ARF secara online. penyataan pada Juni 2016.
“Dalam beberapa tahun terakhir, kami telah mengajukan empat kali hibah presiden sehingga pekerjaan kami dapat dibiayai dari sumber Rusia, tetapi proyek kami tidak pernah dibiayai,” kata pernyataan itu.
“Rusia tidak pernah mendukung layanan pencegahan HIV di antara penasun, itulah sebabnya jumlah infeksi baru di antara kelompok ini serta populasi umum meningkat secara dramatis,” kata Andrei Klepikov, Direktur Eksekutif Aliansi Kesehatan Masyarakat. Maret 2014 di Ukraina.
“Kita tidak boleh membiarkan 14.000 pengguna narkoba Ukraina disandera dengan cara ini, memutus mereka dari layanan medis yang menyelamatkan jiwa,” katanya.
Sekitar 60 pasien, termasuk Georgy, dapat meninggalkan Krimea untuk perawatan di ibu kota Ukraina, Kiev. Dengan dukungan dari Alliance for Public Health, mereka juga menerima dukungan perumahan, makanan, dan sosial. Tetapi meninggalkan Krimea bukanlah pilihan bagi sebagian besar pasien yang tidak mampu membayar biaya perjalanan atau memiliki kewajiban keluarga.
Georgy mengatakan dia tahu dia adalah salah satu pasien OAT yang beruntung. Salah satu temannya, katanya, meninggal karena overdosis ketika dia tidak bisa mengakses pengobatan.
“Saya tidak tahu apa yang terjadi dengan sisanya. Aku belum mendengar apapun dari mereka sejak aku pergi.”